http://www.jpbinfo.com/ ja Copyright 2010 Tue, 24 Nov 2009 08:10:19 +0900 http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 不妊治療を受けるとき必要となる検査の一つに、性交後検査があります。ヒューナーテストとも言われ、聞いたことのある方も多いでしょう。 ヒューナーテストの目的は、性交後の精子の状態を調べることが第一です。女性の子宮内は、普段は子宮頚管で作られる、頚管粘液という粘性の高い分泌液で感染から守られています。この頚管粘液は、排卵期になると粘性が低くなり、水っぽくなります。これは、精子が子宮内へ入るのを妨げないようにしたり、子宮内で動きやすくさせたりするためです。排卵期の頚管粘液の量や、頚管粘液内での精子の生存状況、頚管粘液と精子の相性などを調べることで、受精の可能性を知ることができます。受精のためには、頚管粘液内を元気にたくさんの精子が動いていることが理想なのです。 ヒューナーテストの検査は、性交後の頚管粘液を採取して行なわれます。排卵に近い時期に性行為を持ち、その2時間から8時間後までの間に病院へ行き、検査を受けます。ここで重要なのは、このタイミングです。頚管粘液の採取は、子宮頚管から少量を慎重に採取しますので痛みはありません。その後、質や伸び具合、酸性度とともに、顕微鏡による精子数と運動率も調べられます。より信頼性を高めるために、同月経周期中に数回繰り返して行なう場合もあります。ただし、中には、ヒューナーテストの必要性や意義に疑問を持つ医師もいるので、検査自体を行なわないという病院もあります。 http://www.jpbinfo.com/post-25.html http://www.jpbinfo.com/post-25.html 高齢　出産 Tue, 24 Nov 2009 08:10:19 +0900 ダウン症候群とは、21番目の常染色体に異常が生じることによる先天的な疾患です。新生児の染色体異常の中では、最も多い原因といわれます。90%以上が、通常より染色体が1本多い、すなわち3本あるトリソミー(数的異常)です。ですから、「21トリソミー」と言われる場合もあります。 ダウン症候群の赤ちゃんは、1000人に1人の割合で生まれるといわれますが、妊娠出産時の母親の年齢が高くなると、その発生率も高くなることが明らかになっています。ある調査結果では、母親の年齢が30歳未満で1500人に1人、30歳?34歳では800人に1人、35歳?39歳では270人に1人、40歳?44歳では100人に1人、45歳以上になると50人に1人、という割合で発生するとされています。 ダウン症候群を起こす染色体異常は、母親の加齢にともない、卵子形成過程に染色体が分離しないという「染色体不分離」が増加するためとも考えられています。しかし、父親に由来しているものもあるなど、正確な理由はわかりません。母親に由来するものと、父親に由来するものの比は4:1といわれています。 ダウン症候群の特徴は、生まれた時から筋緊張が弱いことが多く、体が柔らかすぎて授乳が難しかったり、授乳に時間がかかるなどが挙げられます。また、外見的な特徴は、顔の中心部の成長に比べ顔の外側の成長が大きいため、鼻の付け根が低く、つりあがった目やと目と目の間隔が広いなどの特徴があります。約半数の赤ちゃんには心臓などの内臓の奇形が見られます。屈折異常や白内障、停留精巣などを持つ赤ちゃんもいます。成長しても、運動発達や知的発達は遅れがちですが、その程度は人によってさまざまです。中には、画家や音楽家といった芸術家として個性を発揮している人もいます。 http://www.jpbinfo.com/post-24.html http://www.jpbinfo.com/post-24.html 高齢　出産 Sat, 21 Nov 2009 20:37:23 +0900 不妊治療でも、30歳前半くらいまでの女性の場合は、比較的身体に負担のかからないタイミング療法や人工授精といった方法で十分かもしれません。 タイミング療法とは、基礎体温を測って排卵の周期を予測し、排卵日を狙って性行為を持つことで妊娠を可能にさせるという方法です。専門医の下でしっかりと指導を受けながら、正確に排卵周期を予測することができれば、この方法による妊娠の確率は随分と高くなります。現在、不妊専門の病院で妊娠が一番多いのも、このタイミング療法だといわれています。 タイミング療法の一番の利点は、治療費がそれほど掛からないということです。また、ほとんど自然に近い状態での妊娠になりますから、ほかの治療法に比較して流産の危険性も低いと考えられます。治療から妊娠に至るまでの身体への負担も少ないため、女性にとってはいろいろな面で安心もできるでしょう。逆に、欠点としては、妊娠するまでに時間が掛かりやすいということがあげられます。不妊の心配の何もないカップルでも、妊娠する確率は、一回の排卵周期で20?25%程度といわれていますので、多少でも不妊の原因のあるカップルでは、4?5回以上の回数が必要でも仕方がありません。 タイミング療法で一年ほど様子を見て、それでも妊娠しないという場合は、通常、人工授精などの次のステップを考えることが多いようです。少しでも不妊の心配があるという方は、まずは基礎体温を測り基礎体温表をつけましょう。自分の身体の周期を知り、その周期に基づいて性行為をもつことが最初の不妊治療です。他のどんな方法より、最も妊娠の確率の高い方法でもあります。 http://www.jpbinfo.com/post-23.html http://www.jpbinfo.com/post-23.html 高齢　出産 Fri, 20 Nov 2009 06:50:33 +0900 不妊治療を懸命に試み、長年にわたって努力してきたにもかかわらず、残念ながら赤ちゃんが授からないというケースもあります。どんなに努力していても、また、どんなに赤ちゃんを強く望んでいたとしても、いつかは不妊治療を終了しなければならない日が来ます。妊娠・出産に対する体力的な限界、出産後十何年にわたる育児に対する体力を考えた末の結論です。また、不妊治療にかかる費用を考えると、もうこれが限界だとしてあきらめる人もいます。不妊治療をやめる理由は、人それぞれなのです。 不妊治療をやめてしまう事は、深い失望感が伴います。何かに負けてしまったような敗北感、自分達に非があるような劣等感を感じる人も少なくありません。周囲の家族や身内、友人などは治療を終えることに理解を示してくれないこともあります。しかし、二人にとってこれからの一番望ましい生活のスタイルを決めるのは、最終的にはやはり夫婦二人だけの判断です。「子どものいない生活」を送るという決断も、二人によってなされるべき結論です。 不妊治療を終えることを決めたカップルの多くは、新たなチャンスのための新しい扉が開かれたと感じる人もいます。不妊治療中は、何かに追われるように必死だったと言う人も多いです。不妊治療には、我慢や忍耐がつきものです。それから解き放たれ、悲しみを乗り越えると、少し楽になったと感じる人も多いようです。不妊治療中は保留にしてあった夢や希望の実現に向けて、新たに生活を立て直していくことを積極的に選択していく夫婦もいます。 不妊治療をあきらめることは、新しい生活を得るためのスタートにもなります。夫婦二人が夢を持ち、充実して生きていくための、数ある選択のうちの一つに他なりません。カップルの二人ともが、その事実をきちんと受け入れて思いやりを持って支えあう必要があります。専門家によるそのような夫婦の心のケアを行なうところもたくさんあります。必要ならば、話を聞いてもらうことも大切です。 http://www.jpbinfo.com/post-22.html http://www.jpbinfo.com/post-22.html 高齢　出産 Wed, 18 Nov 2009 08:30:09 +0900 妊娠中毒症とは、以前では、高血圧、尿たん白、むくみ(浮腫)のうち、妊娠前にはなかった症状が妊娠したことで一つ以上見られる場合に診断されていたものです。しかし2005年には、日本産婦人科学会によって、むくみは項目から外されました。その症状名も「妊娠高血圧症候群」と改められました。 妊娠高血圧症候群となる原因は、はっきりとはわかっていません。名称が改められた理由のひとつは、以前の名称にあるような、何か毒のようなものの中毒ではないということです。現在考えられている原因は、妊娠によっておこる様々な生理現象に何らかの原因で、母体がうまく適応できないためと言われています。 妊娠高血圧症候群は、どの年齢の妊婦でも起こり得ますが、高齢妊娠の場合はその発生率も高くなります。34歳以下の妊婦での発生率が11%程であるのに対して、40歳以上の妊婦では約30%という高い確率で発生するという報告があります。加齢とともに血管が老化するために、妊娠により血圧が高くなって発症するとも考えられています。症状を軽視し、そのまま放置しておくと、子宮へ流れる血液の量が減少し、胎盤の働きが低下して胎児の発育が悪くなってしまうという可能性があります。その上、母親自身の腎臓や肝臓にも、障害を起こす危険性があります。特に、高齢妊娠の場合は、少しでも症状を自覚したならば早めに産婦人科医に相談しましょう。予防は、年齢にかかわらず、減量と減塩が最も有効です。高齢妊娠の場合は、肥満や血圧家系の妊婦は特に注意し、予防に努めましょう。 http://www.jpbinfo.com/post-21.html http://www.jpbinfo.com/post-21.html 高齢　出産 Sun, 15 Nov 2009 19:35:01 +0900 男性の不妊検査において、基礎検査時に精子に異常が認められた場合は、追加検査が行なわれます。それにより、精子のどこに異常があるのかを徹底的に調べます。 ◆精液の精密検査 　この検査によって、女性の頸管粘液と精子との相互作用について、性交後試験(ヒューナーテスト)よりも厳密に調べることができます。通常、受精は、卵子の外側にある層と精子が結合し、卵子を取り囲む壁(透明帯)を精子が突き破るか、貫通するかによって行なわれるものです。精子がこれらの一連の運動(動き)を正常にすることができるかどうかを、様々な検査を通して調べます。 ◆精巣生検 　精液検査で、乏精子症や無精子症と診断された場合、精巣で精子が正常に作られているのかどうかを調べます。局所麻酔をして、精巣の組織小片を採取し、顕微鏡で調べます。採取自体は20分ほどで終わり、局所麻酔のために注射以外では痛みを感じる事はありません。検査後は2?3日間は精巣に痛みを感じることも考えられますが、さほど心配はいりません。性行為は、検査後1?2週間は止められます。 無精子症と診断された場合でも、この検査で精子が見つかることがあります。その場合は、精子の輸送経路の問題を確かめるため、精巣精管造影検査が行なわれます。 ◆ハムスターテスト 　精子が、正常に卵子の中に入り込むことができるかどうかを確認するための検査です。透明帯を取り除いたハムスターの卵子を使い、精子が卵子と結合する能力や卵子に貫入する能力を調べます。ただし、この検査を行なわない医師もいます。ほかにも、生殖器の形状などを確かめるための超音波検査や、精子の抗体の有無を調べる血液検査などがあります。 http://www.jpbinfo.com/post-20.html http://www.jpbinfo.com/post-20.html 高齢　出産 Fri, 13 Nov 2009 17:24:56 +0900 不妊の原因の約半数は、男性が原因とされています。不妊治療は、女性だけでなく男性に対して行なわれる基礎検査もとても重要です。一般的な男性への基礎検査について以下にまとめてみました。 ◆問診 　初診時に行なわれます。全般的な健康状態をはじめ、職業や生活習慣、感染症や事故、手術などの経験、不妊症の家族歴といった様々な質問がされます。 ◆精液検査 　2回目以降に行なわれます。精液の量、精子の数や運動率、奇形率、白血球数などを調べます。日本産婦人科学会による、精子のそれぞれの正常値の基準は以下の通りです。 ・精液量 2?6ml ・精子数(精子濃度) 4000万/ml以上 ・精子運動率(運動量) 50%以上 ・奇形率 15%以下 　精液1ml中に精子の数が2000万以下の場合は「乏精子症」、全くない場合は「無精子症」と診断されます。また、運動率の悪い精子が、全体の精子数の50%以上になる場合は「精子無力症」と診断されます。そのほか、奇形の多い「奇形精子症」、含まれる白血球の数が多い「膿精子症」などもあります。いずれも、男性側の不妊の原因となります。 　精液検査の検査方法は、3?5日ほどの禁欲期間を経て、マスターベーションにより精液を採取します。検査結果は体調によって変化することがありますので、一回の検査結果だけで確定されない場合もあります。また、この検査は、女性への検査で女性の側に原因が見つかった場合でも行なわれます。ほとんどの場合、精液検査で正常な結果が得られれば、その後に男性が検査を受ける事はありません。もし異常が見つかった場合は、精子をより精密に検査することになります。 ・精巣検査 ・精巣精管造影検査 ・ハムスターテスト　　　などです。 http://www.jpbinfo.com/post-19.html http://www.jpbinfo.com/post-19.html 高齢　出産 Thu, 12 Nov 2009 13:37:05 +0900 体外受精で生まれた赤ちゃんは、日本産婦人科学会の報告によると、2005年までに日本国内の累計で11万7589人と言われています。また、2003年の体外受精での出生児数は1万7400人で、これはその年の全出生数の1.5%だそうです。つまり、65人に1人の割合で体外受精による赤ちゃんが生まれたということです。 体外受精は、1978年に初めてヒトで成功してから、現在までにその技術は確立しました。また、1992年には、より高度な顕微授精が成功し、不妊治療に大きな成果をもたらしています。その一方で、一回あたりでの体外受精での妊娠の成功率は、それほど伸びてはいないこともわかっています。つまり、体外受精の治療数や体外受精での出生数の伸びは、同時に不妊患者の数の伸びでもあるのです。 不妊患者の数が伸びている背景には、高齢での妊娠・出産をされる女性が増えていることが挙げられます。ですから、「安心して妊娠・出産ができる年齢の限界は35歳以下である」という認識をあえて呼びかける産婦人科医もいます。女性が40歳以上で、なおかつ不妊治療を何度も受けても妊娠しない場合は、卵子の加齢による質の低下が原因であることが少なくありません。その解決方法として現在注目されているのが、「卵の若返り」と「クローン技術」です。これらの研究は、技術の安全性がまだ十分確立されていないために、日本での許可はされていません。しかし、将来的はこれらの技術も確立するでしょう。日本にも導入されれば、不妊治療には新たな広がりが生まれると思います。 http://www.jpbinfo.com/post-18.html http://www.jpbinfo.com/post-18.html 高齢　出産 Tue, 10 Nov 2009 06:10:50 +0900 体外受精は、女性の体内での受精が難しいという場合に行なわれます。人工授精が、別に採取した男性の精子を女性の体内へ注入するという方法をとるのに対し、体外受精は、卵子を女性の卵巣から取り出して受精させ、また女性の体内に戻すという方法をとります。取り出された卵子は、男性の精子と受精させた後、シャーレーなどで数日間培養され、細部分裂(分割)の始まりを確認してから、女性の体内(主に子宮)に移植されます。そのため、不妊治療に体外受精が導入された初期のころは、「試験管ベイビー」と言われました。 体外受精が行なわれるのは、「妊娠成立の見込みが体外受精以外の医療行為によってはないと判断された」場合です。例えば、両方の卵管が閉塞しており、自然排卵が望めないような場合などが挙げられます。他には、次のような場合もあります。 ・精子の数が少ない、精子無力症など、精子に問題がある ・精子に対して抗体がある ・重い子宮内膜症 ・原因不明の不妊症 ・高齢での不妊 体外受精は次のステップで進められます。 （排卵誘発→採卵→精子採集・調整→受精→培養→胚移植） そして、移植後は黄体補充をし、妊娠判定が行なわれます。医師からインフォームドコンセントを受けてから、スケジュールを組み立てます。体外受精で妊娠する確率は20?40%といわれます。病院や施設によっても差はあるようです。これは、卵子の凍結方法や移植の方法の違いなどによります。また、その費用も施設によってはまちまちです。 http://www.jpbinfo.com/post-17.html http://www.jpbinfo.com/post-17.html 高齢　出産 Sat, 07 Nov 2009 13:36:41 +0900 多胎妊娠による最大のリスクは、胎児、母体ともに生命の危険です。出生死産の割合は、単胎の場合が分娩1000に対して3.8であるのに比べて、多胎では15.7となり、約4.1倍にもなります。また、多胎児の新生児死亡率も高いことがわかっています。2000?2003年の4年間における単胎の早期新生児死亡率は、出生1000に対して0.70であるのに比べ、多胎では7.27と実に9.18倍です。 多胎妊娠は、他にも、流産や早産、障害の発生割合が高くなることが報告されています。妊娠中の母体への影響として多いとされているのは、つわりの症状が出やすいことです。お腹の中の胎児が多いと妊娠ホルモンが急激に上昇するために、つわりが起こりやすく、またひどくなります。また、胎児の生育に必要な鉄分も単体よりも多く必要とされるため、慢性的な貧血が起こりやすくなります。また、多胎妊娠は、妊娠高血圧症候群(過去に妊娠中毒症といわれていた)や合併症の発生率も増加します。 多胎妊娠には、単胎妊娠に比べ大きなリスクを背負うという危険性が存在しています。不妊治療での出生率の増加に伴い、現在は多胎妊娠の数も伸びています。そのリスクを回避するために、不妊治療を行なう際には、多胎妊娠にならないための手段が取られています。日本産婦人科学会では、体外受精・顕微授精で移植する胚の数は3個以下と定められています。それでも、多胎妊娠になった場合、母子の安全への影響を考えて、減胎手術をすすめられる場合もあります。多胎妊娠に対する不妊の治療方針は、病院によって様々です。その病院の治療方針をしっかり調べ、より自分達に合った病院を選ぶことが大切です。 http://www.jpbinfo.com/post-16.html http://www.jpbinfo.com/post-16.html 高齢　出産 Fri, 06 Nov 2009 04:03:56 +0900